Inschrijfformulier

GEGEVENS VAN DE STUDENT
Naam en voornaam
 Man Vrouw
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)
 Paspoortnummer
 Nationaliteit
Straat
Postcode
 Stad
 Land
Telefoon
 E-mail
 Fax
GEGEVENS VAN DE CURSUS
De kennis van het spaans:
Wenst u zich te registreren voor de volgende curssusen:
     
   
Cursusdata (dd/mm/jjjj)
In Salamanca van tot Weken
Notes
GEGEVENS VAN DE HUISVESTING
Familie: Dubbele kamer Individuele kamer
  Vol pension Half pension
Residentie: Dubbele kamer Individuele kamer
  Vol pension Half pension
Studentenappartement: Dubbele kamer Individuele kamer
Studio: Voor 1 student Voor 2 studenten*
* gezamenlijk te reserveren
Data van de accommodatie (dd/mm/jjjj)
In Salamanca, van tot Dagen
Heeft u een speciale vereiste wat de huisvesting betreft?
IN GEVAL VAN EEN NOODGEVAL TIJDENS UW VERBLIJF IN SPANJE, KUNNEN WIJ CONTACT OPNEMEN MET:
Naam en voornaam
 Man   Vrouw
Familie band
Straat
Postcode
 Stad
 Land
Email
 Telefoon
 Fax
Op welke manier hebje van Mester genoord?
BETALING VAN DE BORG
Bankoverschrijving. Datum van de overschrijving
Giro-overschrijving. Datum van de giro
Reischeque
Internationale cheque
Credit Kaart:*:
Visa  Mastercard 
*Toestemming om 150 euro af te houden van deze kaart.
BETALING VAN DE REST VAN DE FACTUUR
Bankoverschrijving. Datum van de overschrijving
Giro-overschrijving. Datum van de giro
Reischeque
Internationale cheque
Credit Kaart:*
Visa  Mastercard 
*Toestemming om euro af te houden van deze kaart.